护理品管圈

［摘要］目的探讨品管圈应用于医院护理质量管理中取得的效果。方法20xx年本院以各质控组为单位组圈，按品管圈步骤实施各项活动，每组依PDCA循环进行工作；评价各项目应用效果及护理人员知晓率、参与率、达标率和成果应用率；与本院20xx年护理质控情况作比较。结果应用品管圈后，20xx年本院优质护理合格率、护理技术合格率、护理文书合格率和健康教育合格率均明显优于20xx年，20xx年护理安全差错显著低于20xx年，其差别有统计学意义（P＜0.05）；20xx年护理人员知晓率、参与率、达标率和成果应用率均高于20xx年（P＜0.05）。结论品管圈应用于护理质量管理效果显著，有效提升了本院护理质量管理意识和水平，提高护理人员的管理制度执行力和解决问题能力，保证了护理质量持续改进，值得临床推荐应用。

［关键词］质量保证，卫生保健；质量控制

护理品管圈（qualitycontrolcircle，QCC)是由相同或相近工作场所的人们自动自发组织数人一圈的小组，为了解决问题，圈员团结合作，应用品管的各种统计工具，进行分析，解决工作场所管理、文化等方面的问题，以达到业绩改善的目标［1］。而将品管圈有效的用于护理质量的管理中，促进了护理人员参加的主动性，带动更多的护理人员加入到护理质量管理的队伍中。

20xx年品管圈活动在本院优质护理、护理技术操作、护理文书、健康教育和护理安全等方面取得很好的效果，现将开展情况报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取20xx年1月—20xx年12月本院护理部以各质控组为单位组圈，以品管圈步骤实施各项活动，每组依PDCA循环进行工作。通过开题报告、中期评估和结果发表等形式评价品管圈在优质护理、护理技术操作、护理文书、健康教育、护理安全等方面的应用效果；统计护理人员品管圈管理的知晓率、参与率、达标率和成果应用率，并与20xx年本院护理质控结果进行比较。

1.2方法

1.2.1组圈并确定圈名每个圈代表不同的质控组，每圈都由3～4名护士长和3～4名科室的质控护士组成，圈长由各质控组长担任（一般要求为护士长），护理部3名主任分别参加到不同的圈中。圈名以各质控组名来命名，分别分为优质护理、护理技术操作、护理文书、护理安全和健康教育等。

1.2.2主题选定，拟定活动计划每季度各圈开展1次全院性督查。督查前各圈长召开圈员座谈会，对照质量检查标准结合上季度临床科室存在的主要问题拟定本季度的护理质量核查表。各圈利用1周左右的`时间对全院各科室进行全面的督查。督查后由圈员汇报现阶段全院各科室在相关方面存在的主要问题，各质控组讨论确定问题、讨论，确定以“如何解决当下主要问题，如何提高护理质量”为主题，应用品管圈管理方法分析原因，进行评估、培训、追踪、讨论，并制定整改措施与下一步的考核方法。讨论解决的方法和预期达到的目标。

1.2.3设定目标按照本院护理部20xx年护理工作计划的目标进行工作，各圈每季度检查的结果与20xx年同期督查结果进行比较。要比20xx年同期增长4%。

1.2.4拟定对策并实施

⑴由各圈长通过OA或微信等方式通知各科室护士长现存的主要问题，并提出建议整改措施引起关注。

⑵各科室护士长利用护办会或晨交班会上传达护理部各质控组下达的本科室的整改重点问题。

⑶科室加强低年资护士的专科理论和操作培训，提高其发现问题和解决问题能力。

⑷对于责任心不强、常常出现同一问题的科室，护理部主任及圈长可采取当面谈话。必要时，科室护士长跟班培训、检查，采取适当奖惩措施。

1.2.5效果确认与评价统计20xx年与20xx年同期护理质量各项指标的合格率及护理安全差错例数。并动员全部圈员主动参与，按照PDCA循环程序，循环加以改进，护理质量得到有效改进。

1.3观察指标

1.3.1各项目合格率统计分析品管圈组中全员基础护理、护理技术操作、护理文书和健康教育合格例数以及护理安全差错发生例数及其占比。

1.3.2品管圈管理效果统计护理人员品管圈管理知晓率、参与率、品管圈目标达标率以及临床成果应用率。

1.4统计学分析采用SPSS17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。

2结果

2.12014年与20xx年各质控指标合格率分析比较情况20xx年各项护理质控指标合格率明显高于20xx年同期的，护理安全差错显著低于20xx年，其差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.22014年与20xx年品管圈应用效果比较20xx年品管圈应用效果显著优于20xx年，其差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

3讨论

3.1品管圈与护理质量管理品管圈是一种比较活泼的品管形式。QCC的特点是参加人员强调圈长和圈员的结合。护理质量管理，是指按照护理质量的形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程［2］。护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一，其直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。对于医院竞争日益激烈和人们生活水平不断提升的今天，如何把握护理质量管理的重点、确保护理质量的稳步提升以及提高患者的满意度，是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标［3］。随着品管圈的逐渐广泛开展，其在护理质量管理中的应用效果也逐渐得到广泛的认可。

3.2品管圈在护理质量管理中的应用“达到符合性技术标准就是高质量，过分强调护理人员文化水平和劳动力素质对质量的影响”，这种传统质量管理已经逐渐被现代质量管理所替代［4］。而现代的QCC管理内容和目标突破了原有的质量管理范围，使护理质量管理向着更高的技术、工艺、管理方面扩展。护理质量管理中应用品管圈，更能尊重人性，激发护理潜能，增加科室及医院效益，保证护理质量提高并持续改进［5］。在开展品管圈活动中，利用PDCA（计划、执行、确认、处理）循环，其中“计划”包括组圈、主题选定、拟定活动计划、把握现状、设定目标、拟定对策，“执行”指实施对策；“确认”指效果确认，“处理”包括效果评价与改进。品管圈在护理质量管理中针对问题，常采用柏拉图分析，其原因及措施可选用鱼骨头和（或）冰山图体现，从而使得问题更加清晰，更有利于提高解决问题的能力。

3.3品管圈应用于护理质量管理的效果品管圈的应用,使我院的护使理工作流程更加规范化，大大减少护理工作中遗漏和不足现象。对于基础护理组的成效，是基础护理质量有了很大的提高，合格率有90.0%提高到97.0%。护理技术组，如穿刺技术、护患沟通技术等不断改善，其合格率由91.0%提高到96.0%。护理文书组，护理病历书写完整性、规范性和严谨性均得到提高，其 ……此处隐藏15675个字……括护理人员业务水平偏低、护理工作繁重、继续教育缺乏以及管理方法欠妥。

1.2.3确定目标并制订对策

依据上述分析结果，确定护理工作阶段目标为全面改进护理质量，实施优质护理，并且根据所存在问题的根本原因制订改进策略，具体如下：①提高护理水平：定期组织护理人员参与继续教育，在提高责任感的同时加强业务能力系统培训，通过理论再学习、实践操作模拟训练等全面提升护理人员的业务素质，密切关注临床实践过程，发现薄弱环节及时进行强化学习。②全面护理：在常规护理基础上，强调“以患者为中心”的护理理念，在患者入院治疗期间给予科学化健康教育，帮助其了解并正确认识病情，同时积极进行心理疏导，尽可能实现身心共同健康；此外指导患者养成良好的运动、饮食等生活习惯，加强自我保健能力。③加强安全管理：通过增加防护装置、讲解安全注意事项、视频学习安全防范措施等提高患者安全意识和自我保护能力，尽可能避免坠床、摔倒等不良事件发生。

1.2.4临床实践和整改

将新护理措施在临床工作中具体践行，并且跟踪监测应用效果，及时总结新问题和原因并制订改进措施，不断优化神经外科护理方案。

1.3观察指标

统计QCC管理实施前后1年内（QCC实施前为20xx年12月至20xx年12月，QCC实施后为20xx年1月至20xx年1月）全体护理人员考核结果、护理质量，同时比较QCC管理实施前后患者护理满意度变化。

1.3.1护理考核

24名护理人员均参加考核，考核内容包括理论知识和实践技能两部分，考核项目由神经外科科主任和本院全体护士长共同制订，满分均为100分。分数越高，考核成绩越好，表明护理能力越佳，70分以上视为达标。

1.3.2护理质量评价

由QCC领导组对于临床护理实践质量进行评价，包括安全质量（坠床、安全事故等）和工作质量（专业能力等）两部分，各项满分均为100分，分数越高，护理质量越好。

1.3.3护理满意度

采用我院全体中层临床干部共同参与制订的《护理工作调查表》进行评估，包括礼貌用语、态度、护理质量等多方面内容，满分100分，85分及以上为非常满意，75～84分为较满意，74分及以下为不满意。总满意度（%）=（非常满意例数+较满意例数）/总例数×100%。该调查表由患者出院时以匿名方式填写，共发出1976份问卷（QCC前952份，QCC后1024份），收回1976份，回收率100.0%。

1.4统计学分析

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

实施QCC管理后，护理人员实践技能、理论知识、平均成绩考核结果评分及达标率均明显高于QCC实施前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）.

3讨论

神经外科疾病具有起病急、恶化迅速、病死风险高的特点，因此神经外科病区作为医患矛盾高发的科室之一，在合理治疗的同时采取科学的护理方法极为重要。神经外科护理工作具有任务重、压力大、风险高的特点。QCC管理最早在日本作为科学化管理模式被提出，而后逐渐在诸多领域管理工作中被认可，近年来，随着临床管理理念日益更新，QCC在临床护理管理中的效果受到推崇[4-6]。目前，临床多项神经外科护理研究相继证实，QCC对于神经外科护理工作具有积极作用，能够提高护理人员护理能力、改善护理质量、提高患者护理满意度[7-11]。本研究结果显示，实施QCC管理后，护理人员实践技能、理论知识、平均成绩考核结果评分及达标率、护理安全质量和护理质量评分均明显高于QCC实施前，且患者对护理工作的总体满意度明显高于QCC实施前。提示QCC的实施不仅能够促进护理人员素质和实践操作能力的提高，而且能够提高护理质量、增强护理安全性、提高患者护理满意效果。综上所述，在神经外科护理管理中实施QCC能够通过对临床护理工作中存在问题进行原因剖析，从而制订科学化解决措施，通过对护理能力、护理质量、护理满意度进行全面整改，达到实施全方位优质护理的目的。

一、成立品管圈小组

圈长：

圈员：

辅导员：

二、讨论圈名：日新圈

三、设计圈徽

四、活动精神：

1、发挥每人的聪明才智

2、更加大力创造积极向上的工作氛围

活动目的：

1、提高护士长的管理能力和领导力，提高工作绩效。

2、提高护士的品质意识、问题意识及改善意识。

3、可达成全员参与、全员品质管理及自主管理的.功效。

4、可使圈员们自动自发，做事更主动积极。

5、可培养优秀的管理人才。

学习品管圈已逾4个月，1月8日，医院护理部组织了一场品管圈成果报告分享活动，让每个品管圈把这几个月的成果进行一次汇报。在这次活动上，我们圈的成员看到了自己与其他圈成员的差距，同时也看到了自己的优点。我们非常感谢医院给予的这次机会，因为这次活动，使更多的科室认识了我们肾利圈，也让我们更加自信。

尤记那次护士长开完院周会回来，告诉大家医院要开展品管圈这个活动，她还告诉我们，每个品管圈要有圈名、圈徽。当时大家都非常好奇，这个品管圈到底是个什么东西。虽然当时还不知道品管圈是什么，但是对于圈名的命名，大家都流露出了极大的兴趣，在晨会上大家都七嘴八舌地讨论起来。最后有人提议，由于我们科的疾病都和肾脏有关，通过外科手术治疗后能够消除病因，使肾脏恢复健康，所以在与疾病的这一场战争中，在我们医护人员及患者的努力下，最后还是肾脏胜利了，我们不如就叫肾利圈。大家都觉得这个提议很好。于是在第一次品管圈会议上，肾利圈就以高票当选为我们的`圈名，大家都觉得它非常适合我们科室。

在工作中，我们有时候不知道真正的问题有哪些，或者不知道主要的问题在哪里。我们需要分析，以找出主要的问题，真正的问题。于是，品管圈也就有了它的用武之地。通过学习，我们明白了品管圈就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。我们肾利圈从组圈，到第一次品管圈会议讨论确定了我们的圈名、圈徽和圈长；从活动主题选定，到目标设定；从现状把握，到对策实施，都是各位护士姐妹们摸索着走过来的。虽然大家还只是初次接触品管圈，经验不足，圈子成员的能力及品管圈发挥的作用也还有待提高，但即便如此，在开展品管圈活动过程中，已能感觉到我科病区护理环境整洁度的问题大大改善，姐妹们的自律性也提高了不少，工作环境改善了，物品摆放整洁了，看上去就更舒心，干起工作就更开心。

肾利圈的成长，我们的成长，里面的酸甜苦辣我们一起尝过。一起走过的岁月，因为肾利圈而变得生动鲜活，令人难忘。相信未来，我们会走的更加灿烂辉煌！